世行貸款衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目惠澤隴原
甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目辦公室
自1998年10月，世行貸款衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目在我省實(shí)施以來，在世界銀行、英國(guó)國(guó)際發(fā)展部、衛(wèi)生部國(guó)外貸款辦和中央專家的指導(dǎo)下，在財(cái)政、發(fā)改、審計(jì)、民政等部門的配合支持下，通過全體項(xiàng)目工作人員的共同努力，克服了各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，項(xiàng)目各領(lǐng)域都取得了顯著的成效，有力地促進(jìn)和改善了項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供能力，提高了農(nóng)民特別是弱勢(shì)人群利用衛(wèi)生服務(wù)的可及性，達(dá)到了保障貧困地區(qū)居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改善健康狀況的目的，受到了各級(jí)政府和廣大群眾的一致好評(píng)。2005年11月，世界銀行發(fā)展研究小組對(duì)甘肅省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目進(jìn)行的評(píng)價(jià)結(jié)果證實(shí)“衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目非常成功地實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)。項(xiàng)目已經(jīng)改善了自報(bào)健康，減少了醫(yī)療方面的自付費(fèi)用以及大額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。項(xiàng)目在甘肅省貧困人口中取得了更大的效果�！�
世行貸款衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目，是近年來世界銀行等國(guó)際組織和外國(guó)機(jī)構(gòu)援助中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第八個(gè)項(xiàng)目，全稱為世界銀行貸款“加強(qiáng)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”(簡(jiǎn)稱“衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目”)。為解決貧困地區(qū)的主要衛(wèi)生問題，1996年我國(guó)政府向世界銀行提出申請(qǐng)，利用世界銀行貸款，在我國(guó)中西部地區(qū)的10個(gè)省、市實(shí)施第八個(gè)衛(wèi)生貸款項(xiàng)目。面對(duì)大好形勢(shì)，我省抓住機(jī)遇，按信貸協(xié)議要求作出莊嚴(yán)承諾，爭(zhēng)取到了這個(gè)項(xiàng)目。
衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目以“改善農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供能力和提高衛(wèi)生服務(wù)利用水平，保證當(dāng)?shù)鼐用瘾@得基本醫(yī)療保健服務(wù)，持續(xù)性地改善項(xiàng)目地區(qū)居民的健康水平”為目標(biāo)。其具體目標(biāo)是：改進(jìn)衛(wèi)生資源配置，重點(diǎn)提高鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的能力；改善衛(wèi)生服務(wù)的組織與管理，提高服務(wù)效率和質(zhì)量；建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，開展特困家庭醫(yī)療救助，以改善農(nóng)村居民對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，降低因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目的設(shè)計(jì)不僅體現(xiàn)對(duì)貧困地區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供方能力的改善和提高，還更多地關(guān)注了農(nóng)民，特別是弱勢(shì)人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。
衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目在我省中部干旱山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的10個(gè)國(guó)列貧困縣(安定區(qū)、岷縣、臨洮縣、宕昌縣、康縣、禮縣、武都區(qū)、康樂縣、廣河縣、和政縣)實(shí)施，覆蓋人口366.6萬人，項(xiàng)目還得到英國(guó)國(guó)際發(fā)展部的贈(zèng)款支持，并在岷縣、宕昌縣、康樂縣3個(gè)縣開展了試點(diǎn)活動(dòng)。項(xiàng)目從1998年10月啟動(dòng)，計(jì)劃于2007年6月30日關(guān)閉賬戶，申請(qǐng)報(bào)帳回補(bǔ)寬限期延長(zhǎng)至2007年10月30日。
我省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目總投資為12719.66萬元，其中：世行貸款8267.78萬元，占65%，內(nèi)配資金4451.88萬元，占35%牗省級(jí)1339.48萬元占10%、市級(jí)643.69萬元占5%、項(xiàng)目縣2468.71萬元占20%)。
提高了規(guī)劃管理能力，資源得到合理配置
通過項(xiàng)目實(shí)施，項(xiàng)目縣都制定了包括人力資源規(guī)劃在內(nèi)的《縣級(jí)衛(wèi)生資源規(guī)劃》并經(jīng)縣政府批準(zhǔn)實(shí)施。通過制定和實(shí)施縣級(jí)衛(wèi)生資源規(guī)劃，提高了項(xiàng)目地區(qū)管理人員的規(guī)劃管理知識(shí)和管理能力，資源規(guī)劃已成為資源配置中具有行政約束力的文件。各縣根據(jù)縣級(jí)衛(wèi)生資源規(guī)劃，調(diào)整了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、布局、規(guī)模和功能，資源得到合理調(diào)整和配置。資源的配置與當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生需求相適應(yīng)。項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由1997年的259所調(diào)整為210所，床位數(shù)由1432張減少為1363張，衛(wèi)技人員由2227人增加為2482人，大專以上學(xué)歷人員由1997年的9.38%上升為27.8%，中專學(xué)歷人員由59%上升為66.92%，無學(xué)歷人員由31.61%下降為5.28%。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本設(shè)施得到改善
按資源規(guī)劃要求，我省十個(gè)項(xiàng)目縣改(擴(kuò))建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院180所，建筑面積51042.53平方米，消除危房36408平方米，投資3652.97萬元。建成衛(wèi)生院中：全球環(huán)境基金支助建設(shè)了10所太陽能衛(wèi)生院，附屬配套工程52所，優(yōu)良工程37所，樣板衛(wèi)生院5所。在衛(wèi)生院建設(shè)中，堅(jiān)持了夠用、適用、耐用的原則。為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)添置價(jià)值2564.03萬元的醫(yī)療設(shè)備，利用英國(guó)政府贈(zèng)款為3個(gè)綜合試點(diǎn)縣的7所中心衛(wèi)生院配置了46.31萬元的檢驗(yàn)設(shè)備，填補(bǔ)了檢驗(yàn)項(xiàng)目的空白，方便了群眾就醫(yī)，增加了業(yè)務(wù)收入。
通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，極大地改善了鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件，不但為開展各項(xiàng)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)、提高服務(wù)提供能力和服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造了良好的物質(zhì)條件，而且增進(jìn)了衛(wèi)生院職工對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的熱愛和信心，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高了廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)水平和弱勢(shì)人群利用衛(wèi)生服務(wù)的可及性。
項(xiàng)目實(shí)施過程中，對(duì)縣、鄉(xiāng)、村項(xiàng)目管理和衛(wèi)生技術(shù)人員廣泛開展了管理知識(shí)和崗位技能培訓(xùn)。截至2006年底，共完成長(zhǎng)期培訓(xùn)1521人次，其中衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目1466人次，衛(wèi)生Ⅷ支持性項(xiàng)目55人次；共完成短期培訓(xùn)92476人次，其中衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目80278人次，衛(wèi)生Ⅷ支持性項(xiàng)目12198人次。
建立和完善了衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)
按項(xiàng)目要求，項(xiàng)目縣都建立起了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息管理網(wǎng)絡(luò)，制定了嚴(yán)格的信息管理制度，為項(xiàng)目運(yùn)行、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)提供了各項(xiàng)數(shù)據(jù)，克服了以往盲目、粗放、不科學(xué)的作法，為項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。同時(shí)提高了項(xiàng)目地區(qū)的管理和決策水平�，F(xiàn)有經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的專(兼)職信息管理人員3601名，能按規(guī)定要求進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的鄉(xiāng)占100%。英國(guó)國(guó)際發(fā)展部贈(zèng)款支持為項(xiàng)目縣配備了計(jì)算機(jī)、傳真機(jī)、資料柜，還為省及試點(diǎn)縣配備了督導(dǎo)車、復(fù)印機(jī)、攝像機(jī)、照相機(jī)；項(xiàng)目為鄉(xiāng)衛(wèi)生院配備了計(jì)算機(jī)、信息服務(wù)包等必備設(shè)備，創(chuàng)造了工作條件。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提高
為提高服務(wù)質(zhì)量和效率，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用臨床診療規(guī)范、基本藥物目錄，建立和改進(jìn)醫(yī)院規(guī)程，使項(xiàng)目地區(qū)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有了一定程度的改善，2006年與項(xiàng)目初期的1998年相比，各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生了很大的變化。
推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生改革
在衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目推動(dòng)下，項(xiàng)目縣普遍推行了院長(zhǎng)選聘合同制和按勞分配等多項(xiàng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，真正將業(yè)務(wù)素質(zhì)高、管理能力強(qiáng)、盡職敬業(yè)的人才通過公開、公正、公平的原則，選拔到院長(zhǎng)這一領(lǐng)導(dǎo)崗位，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
如：康樂縣在全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，普遍推行了院長(zhǎng)競(jìng)聘上崗和分配制度改革，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)較改革前發(fā)生了很大的變化，以景古、虎關(guān)、白王、附城、上灣、蓮麓鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，門診由2003年的36401人次增加到2006年的84535人次，出院病人由675人次增加到3916人次，業(yè)務(wù)收入由48.36萬元增加到192.23萬元。據(jù)岷縣公開招聘院長(zhǎng)的十里、禾馱、秦許、維新等4個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的統(tǒng)計(jì)，院長(zhǎng)招聘后的2006年與2003年相比，門診由17979人次增加到22259人次，住院分娩人數(shù)由287人增加到558人，業(yè)務(wù)收入由31.15萬元上升到88.09萬元。與此同時(shí)，人員工資體現(xiàn)了多勞多得，極大地調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。宕昌縣針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員不穩(wěn)定因素，出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與強(qiáng)化管理的意見》，收到了很好的效果。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的基礎(chǔ)，通過在康樂、宕昌、臨洮、岷縣和安定區(qū)利用項(xiàng)目開發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)操作指南(內(nèi)、外部)》在鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展自我評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了衛(wèi)生院存在的問題，增強(qiáng)了改進(jìn)工作的針對(duì)性。此項(xiàng)工作取得經(jīng)驗(yàn)后，將在面上推廣，并作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考核的工具，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)。
重點(diǎn)衛(wèi)生問題得到干預(yù)
項(xiàng)目縣根據(jù)本縣主要衛(wèi)生問題，選擇了不同干預(yù)病種共7項(xiàng)。通過健康教育和健康促進(jìn)以及各種形式的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用減免活動(dòng)，提高了農(nóng)村居民，特別是特困農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的可及性，緩解了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。
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