專(zhuān)家講座
“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”沒(méi)道理
甘肅日?qǐng)?bào)特約撰稿人 張新定
民間有云：“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，就是指面部肌肉的不自主抽動(dòng)，相信很多人都有過(guò)眼皮跳動(dòng)的體驗(yàn)，但大多數(shù)是一次性的，并不持續(xù)出現(xiàn)，只有反復(fù)出現(xiàn)，范圍逐漸擴(kuò)大時(shí)，才成為真正的疾病，稱(chēng)為“偏側(cè)面肌痙攣”，或簡(jiǎn)稱(chēng)“面肌痙攣”。
面肌痙攣的主要癥狀
過(guò)去，人們對(duì)“面肌痙攣”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因知之甚少，因此附會(huì)了很多的想象，認(rèn)為可以預(yù)見(jiàn)“財(cái)”或“災(zāi)”等事件，其實(shí)并無(wú)科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣由面部神經(jīng)所支配的顏面部肌肉出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的不自主抽動(dòng)引起的，絕大多數(shù)抽搐僅限于一側(cè)顏面部，極少波及對(duì)側(cè)，因而稱(chēng)為偏側(cè)面肌痙攣。大多數(shù)人先從下眼瞼的肌肉跳開(kāi)始，逐漸發(fā)展，波及整個(gè)眼部、面頰部、口周?chē)邦i前部，范圍逐漸擴(kuò)大。并隨著得病時(shí)間的延長(zhǎng)，抽動(dòng)的頻率和強(qiáng)度也逐漸增加。
通常疲勞、精神緊張、情緒改變時(shí)誘發(fā)或加重面肌痙攣的抽搐，睡眠時(shí)則消失。這種面肌的抽動(dòng)雖無(wú)疼痛感，但有明顯的不適感，嚴(yán)重時(shí)影響患者的視力、語(yǔ)言、進(jìn)食等日�；顒�(dòng)。由于發(fā)作時(shí)導(dǎo)致畸形的面部外觀，常常引起不同程度的心理障礙，并可影響患者社交、工作、生活，對(duì)年輕患者和特殊職業(yè)者（如教師、演員、演講者等）影響更為顯著。
面肌痙攣的病因
為什么面部會(huì)出現(xiàn)這種不受控制的肌肉抽搐呢？這要從面神經(jīng)的“根部”說(shuō)起。人腦有一部分稱(chēng)為“腦干”，類(lèi)似于樹(shù)干，樹(shù)干上長(zhǎng)出樹(shù)枝，腦干上發(fā)出腦神經(jīng)，當(dāng)然面神經(jīng)（即第七腦神經(jīng)）也是從腦干上發(fā)出的。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致面肌痙攣發(fā)生的秘密恰恰就隱藏在面神經(jīng)自腦干發(fā)出的地方，就在面神經(jīng)的“根部”。原來(lái)，絕大多數(shù)面肌痙攣患者，在面神經(jīng)根部血管走型變異，通過(guò)神經(jīng)根部，并對(duì)神經(jīng)造成壓迫和刺激，導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)度興奮，進(jìn)而引起所支配肌肉的不自主抽動(dòng)。因此，面神經(jīng)根部的血管壓迫就是面肌痙攣的病因。
面肌痙攣的治療
目前公認(rèn)的治療方法有兩類(lèi)。
第一，藥物治療。包括口服藥物和肉毒素局部注射療法。口服的藥物主要是一些抗癲癇藥物（如卡馬西平等），可以降低神經(jīng)的興奮性，部分病人服藥時(shí)有效，可以減少抽動(dòng)發(fā)作，但停藥后癥狀重新出現(xiàn)，不能根治。此類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用有頭暈、頭痛、嗜睡、惡心、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等毒副作用，有的患者甚至因副作用不能持續(xù)服藥。肉毒素局部注射療法，即把肉毒素注射于抽搐的肌肉，造成神經(jīng)傳至肌肉信號(hào)部分阻斷，降低肌肉的興奮性，從而減少抽搐，也不是根治療法，療效通常持續(xù)4-6月，需重復(fù)注射。
第二，手術(shù)治療。公認(rèn)首選手術(shù)方式是顯微血管減壓術(shù)，用顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)外科的方法，在面神經(jīng)根部找到引起面肌痙攣的“責(zé)任血管”，并將其松解、減壓、推離、隔離，解除血管對(duì)神經(jīng)根部壓迫，從而達(dá)到治療目的。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)突出，是目前唯一的病因治療和根治方式，既能徹底解除癥狀，又不造成新的神經(jīng)功能缺失，療效堪稱(chēng)神奇。但該手術(shù)有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師施行，并盡量應(yīng)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以保證療效，減少并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，省內(nèi)也有數(shù)家醫(yī)院均可以?xún)?yōu)質(zhì)地施行此手術(shù)。
特別提醒，臨床上，需要與面肌痙攣鑒別的疾病很多，需要醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和必要的檢測(cè)手段。常見(jiàn)的易混淆的疾病有：面部肌張力障礙、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面癱后面肌痙攣、抽動(dòng)癥等，上述疾病顯微血管減壓術(shù)無(wú)效。神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)影像檢查等也有助于鑒別。正確的診斷是提高面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)療效的前提，對(duì)此，廣大患者朋友和臨床醫(yī)生應(yīng)高度注意。
【專(zhuān)家名片】
張新定，男，神經(jīng)外科學(xué)碩士�，F(xiàn)任蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、神經(jīng)外二科主任、蘭州大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所副所長(zhǎng)。甘肅省“555”人才工程第一層次學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，甘肅省抗癲癇協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》《中華創(chuàng)傷雜志（英文版）》等雜志編委。蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師。主導(dǎo)創(chuàng)建的蘭大二院功能神經(jīng)外科是我省第一個(gè)成建制的功能神經(jīng)外科單位。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，舌咽神經(jīng)痛，難治性癲癇，帕金森病，肌張力障礙，顱腦損傷，腦囊蟲(chóng)病，腦干腫瘤等疾病的診斷和治療。
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