近日，天水市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科成功完成一例頸部囊狀淋巴管瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，患者術(shù)前的頸部脹痛，頸部活動受限癥狀消失，術(shù)后切口愈合良好。無損傷耳大神經(jīng)、副神經(jīng)、膈神經(jīng)，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷引起的耳廓下部及耳垂麻木、斜頸、膈肌癱瘓，無腮漏，順利出院。
頸部囊狀淋巴管瘤切除術(shù)屬于頸部手術(shù)，頸部眾多重要的血管神經(jīng)密集，容易損傷，手術(shù)風(fēng)險較大，而且頸部涉及美容，該患頸部囊狀淋巴管瘤位置較深，腫瘤巨大，腫瘤周圍有耳大神經(jīng)，副神經(jīng)及膈神經(jīng)，同時壓迫頸內(nèi)靜脈及頸總動脈（頸動脈）使其變扁成“C”型，腫瘤下部壓迫鎖骨上間隙內(nèi)的頸外靜脈及頸淺頸脈，腫瘤上部壓迫腮腺及下頜下腺，解剖復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險大，難度高，術(shù)中稍有不慎便引起大出血、神經(jīng)功能障礙及損傷腮腺引起術(shù)后腮。耳鼻咽喉科醫(yī)生向患者詳細(xì)告知病情，為患者精心設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)中精細(xì)操作，保護(hù)好神經(jīng)血管漏及其他重要組織無任何損失，精細(xì)美容縫合切口，最大程度減少手術(shù)疤痕，切口隱蔽設(shè)計(jì)，對合整齊，愈合良好。
病例分享
患者，男，53歲，發(fā)現(xiàn)頸部右外側(cè)漸進(jìn)性腫大一年余，頸部脹痛及頸部活動受限癥狀進(jìn)行性加重。門診以“頸部腫物”收住入院。腫物表面可見頸外靜脈怒張，上及下頜緣（骨）及內(nèi)側(cè)，下及鎖骨上窩，后至頸椎棘突平面，向前氣管旁，術(shù)前彩超及CT見頸內(nèi)靜脈節(jié)段性壓迫變扁，呈“C”形凸向咽腔，下頜下腺變形。腫物約101mm×86mm×53mm，邊界清晰。
為患者施行了氣管插管全麻下頸部淋巴管瘤切除術(shù)，完整切除腫物，腫物大小約100mm×86mm×53mm，手術(shù)順利，出血約5mL左右，術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，患者病愈出院。術(shù)后病理檢查為囊性淋巴管瘤。
什么是淋巴管瘤？
淋巴管瘤是一種先天性脈管畸形疾病，它是由于淋巴管增生和擴(kuò)張而成的。淋巴管瘤是一種良性腫瘤，主要由內(nèi)皮細(xì)胞排列的管腔構(gòu)成，其中充滿淋巴液，屬于錯構(gòu)瘤的一種，并非真正的腫瘤。常見的臨床表現(xiàn)為囊性腫塊，質(zhì)軟。病灶可發(fā)生于全身含淋巴管網(wǎng)的任何部位，最常見于頭頸部。當(dāng)病灶伴有囊內(nèi)出血，或感染以及創(chuàng)傷時，病灶體積可迅速增長，對鄰近的結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生壓迫，對患者不論是在功能上還是在外觀上都會產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)語言障礙以及呼吸困難等。在臨床上通過它的性質(zhì)，大致可以分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤跟囊狀淋巴管瘤。毛細(xì)淋巴管瘤一般在體表會形成比較小的突起，呈淡黃色；而海綿狀淋巴管瘤一般好發(fā)于體表或者深部臟器。如果發(fā)生在肢體的時候，經(jīng)常會形成像橡皮腫樣改變；而囊狀淋巴管瘤臨床最常見，大部分好發(fā)于頸部，特別是頸后三角的地方。它有很明顯特征，即形成巨大包塊，透光試驗(yàn)是陽性，透光試驗(yàn)陽性是指用手電筒照的時候，像照雞蛋一樣，可以透過光，叫透光試驗(yàn)陽性。但是部分患者淋巴管瘤出現(xiàn)囊內(nèi)出血的時候，透光試驗(yàn)是陰性。
主要病因
1.基因突變�；蛲蛔儗�(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞突變，病變可能來源于脈管系統(tǒng)發(fā)育的早期。在胚胎期，靜脈叢中的中胚層首先形成原始淋巴囊，淋巴囊再逐漸形成有功能的毛細(xì)淋巴管，毛細(xì)淋巴管相互吻合成網(wǎng)，逐漸匯集成一系列由小到大的各級淋巴管。在這一過程中，由于某種原因使淋巴管系統(tǒng)紊亂，造成淋巴管非惡性的異常生長和擴(kuò)張，部分淋巴管沒有和淋巴系統(tǒng)建立溝通，或淋巴囊在淋巴系統(tǒng)形成時被分隔，即形成淋巴管畸形組織，導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張。
2.手術(shù)、外傷。由于手術(shù)、外傷等外力物理因素，患處淋巴液排出障礙，最終形成囊性擴(kuò)張改變。
3.炎癥。機(jī)體各種疾病產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織纖維化，可能導(dǎo)致淋巴管纖維化，從而阻塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張。
并發(fā)癥
1.感染�？稍斐煞涓C組織炎、淋巴管炎甚至敗血癥。蜂窩織炎表現(xiàn)為患處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，之后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈，可有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。急性淋巴管炎表現(xiàn)為淺層淋巴管炎在傷口附近出現(xiàn)一條或多條紅線，手指輕壓后，顏色可消退，局部硬腫并有壓痛；伴發(fā)熱、惡寒、乏力等全身臨床表現(xiàn)。慢性淋巴管炎由急性淋巴管炎反復(fù)發(fā)作遷延為慢性淋巴水腫，表現(xiàn)為皮膚、皮下組織和筋膜增厚，成為永久性肥厚性纖維樣變。敗血癥可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，皮膚和黏膜出血，重者可有神志改變，嗜睡、譫妄，甚至出現(xiàn)昏迷、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征等。
2.壓迫�？梢鹣鄳�(yīng)部位癥狀，如發(fā)生于頭頸部，侵犯口腔底部、氣管或縱隔，可引起呼吸道阻塞、分娩困難；發(fā)生在腋下、胸腔或腹腔，可引起呼吸障礙；若囊腫巨大可能引起胸廓變形。
3.出血。表現(xiàn)為病灶體積突然增大、變硬，出現(xiàn)紅腫瘀斑，位于特殊部位出血腫脹，可導(dǎo)致功能障礙，如視力損害、吞咽困難等。
4.影響功能。如侵及舌部，導(dǎo)致口腔不能閉合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致巨舌癥。引起呼吸道阻塞、吞咽困難等并發(fā)癥并影響發(fā)音，易與上呼吸道感染互為因果，引起炎癥腫脹加重、病變進(jìn)展。
治 療
根據(jù)淋巴瘤分型，病情嚴(yán)重程度，瘤體的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系來決定治療方案。除了有生命危險的功能障礙需要早期治療外，大部分的淋巴管畸形可推遲至青少年時期。累及范圍小且無功能或外觀畸形的患者可以觀察；如有必要應(yīng)給予治療，如藥物、注射硬化劑、激光等治療，亦可手術(shù)切除，同時要積極預(yù)防并治療并發(fā)癥，修復(fù)或保留患者的功能及外觀美學(xué)的完整性。
溫馨提示
腫瘤的防范一定要遵循早篩查早診斷早治療的原則。定期體檢，提高認(rèn)識，對無痛性腫物若發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)體積增大、或出現(xiàn)疼痛等一定要引起重視，及時到醫(yī)院就診。（市中醫(yī)院耳鼻咽喉科）
（來源：天水市中醫(yī)醫(yī)院 轉(zhuǎn)載：康翠霞）
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