研究表明，除了少數(shù)情況外，對(duì)于普通人群進(jìn)行的常規(guī)體檢項(xiàng)目幾乎不能有效降低癌癥的死亡率。對(duì)于普通人群，如果沒有特殊的疾病風(fēng)險(xiǎn)，比如家族性遺傳疾病、長期吸煙等，很多體檢項(xiàng)目非但沒有益處，反而可能導(dǎo)致不必要的過度診斷和過度治療。
中國、美國、日本對(duì)于普通人群的常規(guī)體檢推薦項(xiàng)目差別很大。最嚴(yán)格、推薦項(xiàng)目最少的屬美國，最寬松、項(xiàng)目最多的是中國，日本介于兩者之間。 （CFP/圖）
隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暯】盗恕Ｆ胀ㄈ藶榱擞薪】档纳眢w，除了注意飲食、堅(jiān)持鍛煉之外，絕大多數(shù)人也會(huì)同意或者進(jìn)行定期的健康體檢，很多單位也會(huì)提供每年一次的健康體檢作為員工的福利。這其中，最重要也是大多數(shù)人最在意的就是癌癥的體檢，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都知道這樣一句話：“癌癥治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。”
這種防患于未然的健康意識(shí)當(dāng)然是值得鼓勵(lì)的。但果真如此嗎？每年定期的體檢真的有助于防患于未然，能早期發(fā)現(xiàn)癌癥嗎？對(duì)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)真的能提高治療效果，延長生命嗎？
1常規(guī)體檢差異大
先看看各國推薦的常規(guī)體檢項(xiàng)目。
北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心的普通男性推薦體檢項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、幽門螺桿菌、腫瘤標(biāo)記物篩查、甲狀腺功能、糖化蛋白、尿常規(guī)、大便潛血、彩超（肝、膽、胰、脾、雙腎、前列腺）、心電圖、胸部正位片(X光)等等很長一列。女性還要加上乳透檢查(紅外熱成像檢查)、婦科陰道檢查、子宮雙附件觸診、白帶常規(guī)、宮頸超薄細(xì)胞檢測LCT、人乳頭瘤病毒基因分型檢測HPV。
美國預(yù)防醫(yī)學(xué)專門委員會(huì)（USPSTF）和美國心臟協(xié)會(huì)、美國癌癥協(xié)會(huì)是美國體檢方面最權(quán)威的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，它們共同推薦普通男性（即沒有特殊疾病風(fēng)險(xiǎn)的男性）每年的體檢項(xiàng)目并不多，只有以下數(shù)項(xiàng)：1.量血壓；2.每4-6年測一次血脂；3.45歲后每3年測一次血糖；4.50歲以后大便潛血或腸鏡檢查以篩查大腸癌；5.前列腺特異抗原PSA（這一項(xiàng)USPSTF明確反對(duì)進(jìn)行每年的篩查，而癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為在知情基礎(chǔ)上可以考慮進(jìn)行，但不作為常規(guī)項(xiàng)目廣泛推薦），另外均推薦每年做一次肛門指檢；6.癌癥協(xié)會(huì)推薦每年一次睪丸檢查以排除睪丸癌。其余的像血尿常規(guī)、超聲波、心電圖、胸片都不作為常規(guī)體檢項(xiàng)目進(jìn)行推薦。
對(duì)于女性，它們的推薦則為：1.血壓、血脂、血糖檢查同男性；2.乳腺的鉬靶檢查（USPSTF建議50歲開始每2年一次；婦產(chǎn)協(xié)會(huì)推薦40歲后每年一次；最近癌癥協(xié)會(huì)改為45歲以后）；3.宮頸涂片,21-65歲每年一次,3次陰性后改每3年一次；4.大便和腸鏡同男性；5.65歲以上每年測一次骨密度。美國癌癥協(xié)會(huì)在2015年10月21日發(fā)布的最新乳腺癌篩查指南中，不再推薦乳腺觸診篩查（包括醫(yī)生檢查或自檢）。
另外，對(duì)于吸煙的人，如果年齡介于55-80歲、有30（包年）吸煙史（即每天吸煙的盒數(shù)乘上年數(shù)超過30的）、現(xiàn)仍吸的，或者戒煙年數(shù)少于15年的，建議每年一次胸部低劑量CT掃描。戒煙超過15年的，或者有其他疾病導(dǎo)致肺部不可能做手術(shù)的人，不推薦。不吸煙的人，強(qiáng)烈反對(duì)每年進(jìn)行胸部X光檢查，更不推薦CT檢查。
另一方面，同為亞洲的日本厚生省推薦普通人每年的體檢項(xiàng)目包括：血圧、血脂、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)。心電圖、血常規(guī)和眼底檢查只推薦給有比如心臟病、貧血風(fēng)險(xiǎn)的人群。而為了篩查早期癌癥，日本的推薦體檢方案是這樣的：胃癌40歲以上每年一次胃鋇餐，或者如果條件允許，胃鏡檢查；大腸癌：40歲以上每年一次大便潛血；肺癌：40歲以上每年一次胸部X光檢查；乳腺癌：40歲以上每年一次乳腺鉬靶檢查加上觸診；宮頸癌：20歲以上每兩年一次宮頸刮片。
可以看出來，中國、美國、日本三個(gè)國家對(duì)于普通人群的常規(guī)體檢推薦項(xiàng)目差別很大。最嚴(yán)格、推薦項(xiàng)目最少的屬美國，最寬松、項(xiàng)目最多的是中國，日本介于兩者之間。
2爭議由來已久
到底是什么導(dǎo)致這么巨大的差異呢？癌癥的體檢為什么不是越多越好、越早越好呢？比如乳腺的檢查，檢查總好過不檢查吧？
其實(shí)，關(guān)于如何做常規(guī)體檢的爭議由來已久。各個(gè)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如美國的醫(yī)生聯(lián)合會(huì)、內(nèi)科協(xié)會(huì)、美國預(yù)防醫(yī)學(xué)專門委員會(huì)，日本的厚生省、日本消化器病協(xié)會(huì)、日本癌癥協(xié)會(huì)都就這個(gè)問題爭議了好多年。
那究竟為什么會(huì)出現(xiàn)爭議呢？
拿癌癥的篩查體檢做例子說明。普通人的定期體檢，除了排除貧血、高血壓、糖尿病等慢性病之外，其實(shí)最主要也是最關(guān)鍵的就是癌癥的篩查了。大多數(shù)人之所以熱心體檢，也是因?yàn)橄Ｍ绻恍一忌习┌Y，能早期查出來，不是“早期診斷能提高生存率，改善預(yù)后”嗎？
其實(shí)不盡然，因?yàn)轶w檢還涉及假陽性、過度診斷、過度治療的問題。
癌癥的體檢是有利有弊的。益處是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，因此減低癌癥導(dǎo)致的死亡。弊端是假陽性和過度診斷、過度治療。所謂的過度診斷就是指本來不需要診斷的癌癥，比如不會(huì)導(dǎo)致癥狀或者死亡的癌癥，卻通過一些有侵害的手段進(jìn)行了費(fèi)時(shí)費(fèi)力的診斷，甚至由此帶來不必要的并發(fā)癥。癌癥的篩查體檢的害處通常都被人為地淡化了，而它的好處卻被一再夸大。
很多人理所當(dāng)然地相信“癌癥早期發(fā)現(xiàn)能改善預(yù)后”，其實(shí)沒那么簡單。這句話對(duì)于進(jìn)展過于快速的癌癥就不適用，比如胰腺癌。通過每年體檢試圖早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的努力一直是失敗的，發(fā)現(xiàn)了通常就已經(jīng)是很晚的了。而另一面，進(jìn)展非常緩慢預(yù)后良好的癌癥，比如前列腺癌，早期發(fā)現(xiàn)的價(jià)值非常微弱，反而有導(dǎo)致過度診斷過度治療的危險(xiǎn)。甲狀腺癌也是如此。
再比如，發(fā)病率極低的癌癥就不適合定期體檢篩查。這是因?yàn)橹灰轻t(yī)學(xué)診斷，就可能出現(xiàn)假陽性，而假陽性是癌癥篩查體檢有可能有害的原因之一。所謂假陽性就是檢查顯示陽性（有�。┑珜�(shí)際是沒有病的。為了早期發(fā)現(xiàn)發(fā)病率極低的癌癥，經(jīng)過初期檢查后需要進(jìn)行進(jìn)一步更精密檢查的幾率就增高，也就導(dǎo)致假陽性的概率增高。
低劑量胸部CT掃描對(duì)于長期吸煙的人篩查肺癌有效，但對(duì)于不吸煙、肺癌發(fā)病率很低的普通人來說會(huì)導(dǎo)致很
多假陽性。出現(xiàn)了假陽性又會(huì)為了確診進(jìn)一步做支氣管鏡或者活檢。而支氣管鏡和活檢是會(huì)帶來傷害的，也會(huì)有并發(fā)癥，這就是所謂的過度診斷和過度治療。這樣一來，體檢的害處就超過了益處。這就是為什么美國的肺癌協(xié)會(huì)等組織均不推薦拍胸片的原因。此外，撇開假陽性的危害不說，如果是發(fā)病率低的癌癥，為了早期發(fā)現(xiàn)一個(gè)患者的癌癥，就會(huì)需要對(duì)很多本不需要的人群進(jìn)行體檢，這樣帶來的醫(yī)療資源的浪費(fèi)也是一個(gè)嚴(yán)重的問題。
3某些場合有效
2015年1月斯坦福大學(xué)曾經(jīng)在《國際流行病學(xué)雜志》上發(fā)表了一個(gè)研究，回顧所有過去隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)所研究的19種疾病39種篩查體檢項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)對(duì)于普通人群進(jìn)行的體檢項(xiàng)目幾乎都未能降低死亡率，只有腹主動(dòng)脈瘤的定期超聲篩查、乳腺癌的鉬靶檢查、大腸癌的潛血和乙狀結(jié)腸鏡檢查有效地降低了死亡率。再比如肺部的X光檢查，美國肺癌協(xié)會(huì)和癌癥協(xié)會(huì)總結(jié)過去50年包括歐洲、亞洲數(shù)國的研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的X光胸片檢查對(duì)于肺癌診斷率、發(fā)病率、死亡率、治療效果均無幫助�；ㄙM(fèi)和收益不成比例，相反導(dǎo)致不必要的進(jìn)一步的傷害性檢查，甚至手術(shù)。
基于這些原因，現(xiàn)階段醫(yī)療發(fā)達(dá)的美國、日本對(duì)于普通人群推薦的常規(guī)癌癥檢查項(xiàng)目只有大腸癌、宮頸癌、乳腺癌這些。前列腺癌是否有必要列入體檢項(xiàng)目仍然在爭論不休。而胃癌的常規(guī)檢查也只有日本、韓國、中國等幾個(gè)胃癌發(fā)病率很高的國家推薦。肺癌的常規(guī)篩查只對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)很高的老煙民推薦。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療也不總是正確的。更確切地說，應(yīng)該是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)早期治療只是在某些場合下有效。
舉例來說，比如卵巢癌。卵巢癌的常規(guī)篩查本來是符合常規(guī)體檢項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)病率高、進(jìn)展速度有快有慢，早期發(fā)現(xiàn)的手段也存在，比如癌癥標(biāo)記物、超聲波檢查等。所以有些醫(yī)院也做卵巢癌的篩查體檢。為了證明癌癥篩查體檢的有效性，最理想的辦法就是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。簡單地講，就是將體檢的人群隨機(jī)地分成兩組，一組進(jìn)行定期的癌癥篩查體檢，另一組則不做體檢。對(duì)這兩組人群進(jìn)行長期的追蹤觀察，最終的比較結(jié)果卻令人大跌眼鏡：兩組人群因卵巢癌導(dǎo)致的死亡率并沒有差別。
2011年《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）就發(fā)表了一項(xiàng)大規(guī)模的卵巢癌篩查體檢隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)象是55歲到74歲的女性，一共有78261名。體檢項(xiàng)目包括腫瘤標(biāo)志物CA-125和經(jīng)陰道超聲波。體檢人數(shù)為39105人，不接受體檢的人數(shù)為39111人，追蹤12.4年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體檢組中因卵巢癌死亡的人數(shù)為118人（3.1/萬人），非體檢組為100人（2.6/萬人）。體檢的人群組死亡率反而高一些，雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著差異。這個(gè)研究提示了卵巢癌的常規(guī)體檢是沒有意義的。
相反，卵巢癌的體檢帶來了諸多的壞處。體檢組人群中假陽性（即體檢提示有卵巢癌，但最終沒有）的人高達(dá)3285人。而這3285個(gè)假陽性的人中，為了進(jìn)一步確診進(jìn)行了外科手術(shù)的有1080人。手術(shù)顯然是本不必要的。更糟糕的是，這1080個(gè)本不需要手術(shù)卻做了手術(shù)的人中，有163人因手術(shù)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。這是因?yàn)槁殉采钐幣枨粌?nèi)，通常確診所用的組織活檢很難完成，所以在追加診斷如核磁共振也不能確定的情況下，就只好做卵巢摘除這樣的手術(shù)了。如果沒有進(jìn)行卵巢癌的篩查體檢，比如對(duì)照組的人，也就不會(huì)引起后續(xù)的假陽性，更不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥了。
再進(jìn)一步簡單化，假設(shè)為了將100個(gè)卵巢癌導(dǎo)致的死亡降低到80，需要有4萬個(gè)人進(jìn)行篩查體檢，其中有3000個(gè)人為假陽性，這3000個(gè)人中為了進(jìn)一步確診有1000個(gè)人需要做手術(shù)，結(jié)果有150個(gè)人出現(xiàn)并發(fā)癥。那這種體檢帶來的傷害就太大了，不能作為有效的體檢項(xiàng)目向公眾推薦。要想在將來作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，就必須提高診斷方法、診斷的靈敏度和特異性，比如開發(fā)出不需要做手術(shù)，不導(dǎo)致傷害也能做出診斷的手段。
4個(gè)人如何選擇
所以，針對(duì)癌癥的體檢是否需要，是要均衡利弊的。雖然具體到個(gè)人，個(gè)人的價(jià)值觀和個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素（比如家族史）影響巨大，但對(duì)于普通風(fēng)險(xiǎn)的普通人群來說，是否推薦體檢，推薦哪些項(xiàng)目，就需要國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出利弊的衡量后發(fā)布面向大眾的體檢指南了。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)看，現(xiàn)階段大多數(shù)國家都推薦大腸癌和宮頸癌的體檢篩查，胃癌的體檢基本局限在亞洲國家，而甲狀腺癌的體檢則幾乎都不推薦。
更復(fù)雜一些的比如乳腺癌，各國則有微妙的差別。比如日本是推薦所有40歲以上女性每年都接受鉬靶檢查，而美國各個(gè)機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的試驗(yàn)數(shù)據(jù)做出了不同的推薦。前面說了，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)專門委員會(huì)USPSTF推薦50歲以上才做乳腺體檢，癌癥協(xié)會(huì)推薦從45歲開始，婦產(chǎn)學(xué)會(huì)推薦從40歲開始�？傊�，都有向后推遲的傾向。這也正是近些年對(duì)于癌癥篩查體檢的弊端得到廣泛認(rèn)可的結(jié)果。
簡而言之，對(duì)于普通人群，如果沒有特殊的疾病風(fēng)險(xiǎn)，比如家族有遺傳性的疾病，或者吸煙的煙民，很多體檢項(xiàng)目是沒有益處的，相反可能導(dǎo)致不必要的過度診斷和過度治療，甚至導(dǎo)致得不償失的因檢查帶來的身體傷害。依照各大權(quán)威機(jī)構(gòu)的體檢指南做必要的檢查是最為合理也是最為有益的。具體到個(gè)人，比如有某些疾病的特殊風(fēng)險(xiǎn)，則最好跟專業(yè)的醫(yī)生商量后再?zèng)Q定需要做哪些體檢。因?yàn)樽鳛槠胀ㄈ诵枰涀〉氖�，體檢不是越多越好的，做多了可能不但無益，反而有害。
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