“我們說，改革是中國最大的紅利，現(xiàn)在要讓這個(gè)‘利’,更多地落在百姓身上�！�1月5日，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)鏗鏘有力地告誡與會(huì)人員。
此次會(huì)議，專題研究《鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》和《建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，并就下一步醫(yī)改進(jìn)行了深入地探討。
與歷次會(huì)議不同的是，會(huì)前，李克強(qiáng)抽出50分鐘時(shí)間，專門聽取了來自最基層的18位“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”的困難和建議，并將其中的3位代表與北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位的院長(zhǎng)一并請(qǐng)到會(huì)場(chǎng)，與國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組共同商討這兩份事關(guān)億萬人民健康福祉的綱領(lǐng)性“文件”。按照李克強(qiáng)表述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)系到人民的健康，也關(guān)系到居民的消費(fèi)，既是民生問題，也是發(fā)展問題，因而要充分聽取和尊重基層的聲音。
醫(yī)改目標(biāo)是讓人民群眾普惠改革紅利
在先后聽取了“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”、公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位院長(zhǎng)以及國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部分成員有關(guān)困難、經(jīng)驗(yàn)和情況的介紹后，李克強(qiáng)總結(jié)說：“我們說，改革是中國最大的紅利，而現(xiàn)在就是要讓這個(gè)‘利’，更多地落在百姓身上。激發(fā)改革這個(gè)最大的紅利，目的是要讓人民群眾普遍受到實(shí)惠。過去三年的醫(yī)改就是按照這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行的，從最需要醫(yī)療幫助的廣大人民群眾著眼，去推進(jìn)改革�！�
李克強(qiáng)指出，在推動(dòng)醫(yī)改中，我們把握住了“�；荆瑥�(qiáng)基層”這個(gè)基本原則，把覆蓋全民的醫(yī)保作為最大抓手，幾年間就讓醫(yī)保的覆蓋面達(dá)到了13億人口，讓人民群眾普遍得到了實(shí)惠。正是全民醫(yī)保網(wǎng)的建立，為今天的城市公立醫(yī)院改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也讓下一步醫(yī)療體制改革有了發(fā)展條件。這是此次醫(yī)改中最值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。
會(huì)前，李克強(qiáng)在與“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”座談中，將他們普遍反映的“收入低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、缺乏學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)”等四大困難一一記在心上，并隨即把這些“困難”帶到會(huì)上。他要求醫(yī)改辦工作人員，要深入到這些村醫(yī)所在的“最邊遠(yuǎn)、最貧困、最艱難”的地區(qū)，“一個(gè)一個(gè)進(jìn)行落實(shí)”，負(fù)責(zé)解決他們切實(shí)存在的困難。只有他們的“困難”得到解決，才能推動(dòng)這一群體長(zhǎng)年存在的問題逐步解決。
來自貴州黔西南州的鄉(xiāng)村醫(yī)生鐘晶會(huì)后表示：“我覺李克強(qiáng)副總理真的在乎我們提的建議和困難。他讓醫(yī)改辦人員逐一落實(shí)我們的困難，讓我們深受感動(dòng)。我相信這些困難會(huì)一步一步得以解決的。”
改革要著眼于釋放體制的巨大活力
北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩家國務(wù)院醫(yī)改試點(diǎn)的公立醫(yī)院院長(zhǎng)，分別介紹了自家試點(diǎn)的“醫(yī)藥分開”改革經(jīng)驗(yàn)：通過“藥品零差價(jià)”和“提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”等體制性改革，醫(yī)院沒向財(cái)政多要一份錢，便實(shí)現(xiàn)了“病人開銷降低、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員收入提高，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善”這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性目標(biāo)。
李克強(qiáng)就此說：“財(cái)政對(duì)公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的投入是有限的。我們之所以說改革是最大紅利，就是要在體制機(jī)制上做文章，要?jiǎng)?chuàng)新體制，建立新的機(jī)制。要向改革要利益、要效益，要通過創(chuàng)新體制、機(jī)制來釋放活力。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致�！�
李克強(qiáng)稱贊基層公立醫(yī)院的改革是一場(chǎng)“創(chuàng)新體制的改革”。他說，過去幾年的醫(yī)改把推進(jìn)基本藥物制度作為突破口，在農(nóng)村、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合改革，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況在基層得到了比較大的體制上的突破。
李克強(qiáng)總結(jié)說，改革是漸進(jìn)式的、積累式的，既不能一蹴而就，也不能踟躕不前，既要先易后難，也要敢于攻堅(jiān)克難。
他指出，建立基本藥物制度和綜合改革，本身就是攻堅(jiān)克難。這也為下一步改革的循序漸進(jìn)創(chuàng)造了條件。我們的改革先從基層做起，把醫(yī)保網(wǎng)構(gòu)建好，在醫(yī)藥分開上動(dòng)刀子、做文章，為醫(yī)療質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件。
“我們的目標(biāo)是要建立一個(gè)真正適應(yīng)人民群眾健康需求、又符合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生制度�！崩羁藦�(qiáng)總結(jié)說。
絕不能因病人交不起醫(yī)藥費(fèi)而將其拒之門外
李克強(qiáng)特別提到時(shí)而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例。他說，這些雖然屬于個(gè)案，但會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)心理產(chǎn)生了巨大的沖擊。
“人最寶貴的是生命和健康，這是金錢無法衡量的�！崩羁藦�(qiáng)動(dòng)情地說，“我們一定要守住這個(gè)底線�！�
據(jù)介紹，衛(wèi)生部目前已將20種疾病納入大病醫(yī)保范疇，今后這一范圍仍將逐步擴(kuò)大。李克強(qiáng)就此指示，對(duì)于那些中等收入家庭難以承受的疾病，對(duì)于那些一個(gè)大病就返貧的家庭，要靠政府、慈善機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同努力，今后要走三管齊下、共同救助的路子。
他說，哪怕勒緊腰帶，也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度，建立起應(yīng)急救助機(jī)制。
李克強(qiáng)說，我們的醫(yī)改從“�；尽遍_始，從“強(qiáng)基層”起步，這符合我們國家的國情，也適應(yīng)人民群眾的愿望和需求。中國最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距，我們的醫(yī)改首先要針對(duì)農(nóng)村，財(cái)政也要向中西部大幅度傾斜，這本身就是在直面、縮小這兩大差距。
改革要突破固有利益格局和行政區(qū)域限制
李克強(qiáng)引用北京兩家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和遇到的障礙時(shí)提醒與會(huì)者，今后的改革要“勇于突破固有利益格局和行政區(qū)域的限制”。
聽到此，坐在旁邊的衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺搶過話頭說：“如果能突破體制機(jī)制，建立跨行政區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體，衛(wèi)生部準(zhǔn)備組織大醫(yī)院的醫(yī)生到基層，緩解基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作壓力。”
在當(dāng)天的會(huì)議上，像這樣熱烈討論場(chǎng)景多次出現(xiàn)。參會(huì)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部等負(fù)責(zé)人，就未來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極發(fā)言獻(xiàn)策，并對(duì)兩份“意見稿”提出了具體的修改意見。
針對(duì)兩位公立醫(yī)院院長(zhǎng)“成立醫(yī)療聯(lián)合體”的建議，李克強(qiáng)說，現(xiàn)在看來，合理、分級(jí)診療的模式，通過公立醫(yī)院的改革可以實(shí)現(xiàn)。他要求出席會(huì)議的有關(guān)部委負(fù)責(zé)人充分調(diào)研協(xié)商，尋找出醫(yī)療體制改革在財(cái)政體制上遇到的具體障礙。
李克強(qiáng)表示，行政區(qū)域總的來說屬于政府管理社會(huì)的方式，而社會(huì)服務(wù)應(yīng)當(dāng)超越行政區(qū)域。只有突破行政區(qū)域限制，才能更好地發(fā)揮社會(huì)的力量。需要運(yùn)用“市場(chǎng)”發(fā)揮作用的地方，盡量要讓“市場(chǎng)”發(fā)揮作用。
李克強(qiáng)最后說：“我們需要從改革那里增添動(dòng)力，從創(chuàng)新機(jī)制體制方面去努力�！t(yī)聯(lián)體’的建議當(dāng)然更要照顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求。當(dāng)下，我們要多做增量改革，使改革順利有力地推進(jìn)，才能得到更多人的支持，形成更廣泛共識(shí)�！�
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