甘肅省截至2020年2月16日，確診新冠肺炎90例，其中有87例使用了中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥治療率達(dá)到了96.7%，治愈出院54例，治愈率為60.00%，治愈出院患者均全程使用中醫(yī)藥（藏藥）治療。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，我省注重發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在醫(yī)療救治中的協(xié)同作用和疾病康復(fù)中的核心作用，1月24日即下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥防控工作的通知》等文件，成立了省級(jí)中醫(yī)藥防治專家組，制定了《甘肅省新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥防治方案》。全省建立了中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，對(duì)疑似和確診病例，中醫(yī)藥專家第一時(shí)間介入，和西醫(yī)專家共同擬定中西醫(yī)結(jié)合救治方案，確保所有病例盡早、及時(shí)、全程使用中醫(yī)中藥，努力做到“一患一方案”。至今，已發(fā)布了第三版中醫(yī)藥防治方案。現(xiàn)結(jié)合我臨床會(huì)診病人的體會(huì)，對(duì)我省新冠肺炎防治方案做粗淺解讀。
關(guān)于對(duì)新冠肺炎疫情的初步認(rèn)識(shí)
1月23日甘肅省確診2例新冠肺炎病人，1月24日上午甘肅省中醫(yī)藥管理局立即召開了中醫(yī)藥防治工作會(huì)議，成立了甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治專家組，我作為專家指導(dǎo)組成員，參加了中醫(yī)藥防治方案的制訂和確診病人的會(huì)診等工作。通過臨床會(huì)診，也對(duì)這次新冠肺炎有了初步認(rèn)識(shí)。本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病位在肺，多傷及胃腸，具有傳染性、致病性、流行性特點(diǎn)�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說“五疫之至，皆相染易，無論大小，病狀相似”。在我們會(huì)診過的病人中，絕大多數(shù)有武漢市的居住史或旅行史，或?yàn)榻佑|過來自武漢的患者后，出現(xiàn)家庭聚集性發(fā)病，與《內(nèi)經(jīng)》所論非常吻合。而對(duì)于本次疫病的邪氣性質(zhì)，雖然大家有寒疫、濕疫、濕熱瘀毒合邪等不同認(rèn)識(shí)，但是從今年的氣候特點(diǎn)、發(fā)病節(jié)令以及癥狀表現(xiàn)、傳變特點(diǎn)來看，我們認(rèn)為，濕邪是這次武漢疫情最重要、最核心的致病因素。本病起于冬季，審癥求因，其病邪性質(zhì)為夾濕的疫癘毒邪，病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀、閉、脫”，濕毒起病，郁阻氣機(jī)，樞機(jī)不利，繼而出現(xiàn)了邪氣襲肺、壅肺、閉肺，毒損肺絡(luò)、內(nèi)閉外脫等臨床演變過程，大部分病例病位在肺，逐漸順利向愈，只有部分病例出現(xiàn)咯血、神昏、喘脫、死亡。本病可依據(jù)疫病三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律進(jìn)行辨證論治。
預(yù)防強(qiáng)調(diào)藥膳扶助正氣和中醫(yī)治未病
《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“邪之所在，皆為不足”。
扶助正氣，首推藥膳。
甘肅省是中草藥大省，號(hào)召人們充分用甘肅省地道藥材制作藥膳，滋補(bǔ)身體，提高免疫力和疾病抵抗力，抵御外邪。因此我們建議：
普通人群藥膳：薏苡仁30克、銀耳50克、百合60克、凈山藥50克、排骨500克、荷葉20克、蓮子10粒。以上食材洗凈，加水適量入煲內(nèi)，慢煲三小時(shí)，適量帶湯食用。
虛體易感人群藥膳：薏苡仁30克、胡蘿卜250克、鮮百合150克、生黃芪30克、草果15克、白豆蔻15克、橘皮30克、大棗4粒、生姜3片。以上分量適合4人食用，可憑個(gè)人喜好加入瘦肉適量，慢煲3小時(shí)，甜食或咸食均可。
已患有普通感冒（肺炎）或肺炎易感人群及武漢返（來）甘人群和密切接觸者藥膳：板栗250克、瘦豬肉500克、薏苡仁300克、黨參15克、陳皮30克、豆豉30克，鹽、姜各少許。將板栗去皮，豬肉切塊，加水適量，煮爛即可帶湯食用。
口服湯藥扶正辟瘟。
人群普遍適用。處方：生黃芪15克、防風(fēng)9克、麩炒白術(shù)15克、麩炒蒼術(shù)6克、連翹9克、荷葉6克、生姜3克。煎服方法：加水500毫升，水煎兩次，每次30分鐘，兌取200毫升，不拘時(shí)服。
發(fā)揮中草藥外敷辟瘟作用。
推薦自制香囊，基本方：藿香15克、佩蘭15克、冰片6克、雄黃3克、白芷20克、艾葉10克。上述藥物制粗散，裝致密小囊，隨身佩戴。個(gè)人可根據(jù)基本方自制。我省為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、檢測(cè)點(diǎn)工作人員發(fā)放中藥湯劑6.3萬余袋，中藥避瘟香囊4000余個(gè)，艾條1萬余支。
足浴泡腳，芳香辟瘟。
基本方：艾葉15克、紫蘇葉9克、杜仲30克、川斷30克、當(dāng)歸60克、炙黃芪30克、藿香15克、木瓜20克、生姜15克。用法：加水2000毫升，水煎45分鐘，取汁，入桶中足浴。每天1次，每次15-30分鐘，以全身微微出汗為度。
治療重在分輕重，辨證論治
根據(jù)我省的發(fā)病情況看，大多數(shù)病人是輕癥，重癥7%左右（全國(guó)大約20%），我們根據(jù)病情及當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照國(guó)家第五版方案進(jìn)行辨證論治，同時(shí)注重中醫(yī)臨床診療相關(guān)資料的收集總結(jié)工作。重點(diǎn)在診斷初期即進(jìn)行中藥湯劑治療，截?cái)嗖∏橛奢p型加重為重型、危重型的趨勢(shì)。
輕型病人 屬于沒有明顯癥狀的可疑傳染病患者和曾經(jīng)與傳染病人或者疑似傳染病人有密切接觸的人（密切接觸者）的觀察階段。此時(shí)尚未能明確診斷，臨床表現(xiàn)常僅為低熱、輕微乏力等輕微癥狀，無肺炎表現(xiàn)。若表現(xiàn)乏力伴胃腸不適者，推薦中成藥藿香正氣膠囊（丸、水、口服液），以祛濕健脾。若表現(xiàn)乏力伴發(fā)熱者，推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等，以解表發(fā)散，扶正散邪。
普通型病人 臨床辨證多屬于濕熱壅肺證。臨床表現(xiàn)多見發(fā)熱，口渴，不欲飲；胸悶喘息、乏力或勞力性氣短；咽干少痰，納差，大便不暢或便溏；舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：宣肺透邪，清熱化濁。推薦處方：宣肺化濁方。處方：蜜麻黃6克、連翹15克、前胡9克、法半夏12克、麩炒蒼術(shù)12克、廣藿香6克、羌活9克、酒大黃6克、陳皮6克、黃芩6克。水煎分服，一日一劑。《溫疫論》曰：“客邪貴乎早逐”“不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起”。瘟疫以祛邪為第一要義，根據(jù)病邪的特點(diǎn)，驅(qū)逐邪氣，給邪以出路。疫毒夾濕，以《金匱要略》麻杏苡甘湯加《醫(yī)方類聚》神術(shù)散宣肺、化濕、透邪，《溫疫論》達(dá)原飲辟穢逐邪，《傷寒瘟疫條辨》升降散升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)。
重型病人 臨床辨證多屬于溫毒閉肺證。臨床表現(xiàn)多見高熱不退，咳嗽；痰少，痰黃黏稠不易咳，或黃痰，胸悶氣短喘促，腹脹便秘，四肢欠溫，微汗，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清肺通絡(luò)，瀉熱解毒。推薦處方：清肺通絡(luò)方。處方：蜜麻黃9克、杏仁9克、生石膏20克（先煎）、膽南星6克、葶藶子15克、桃仁9克、赤芍15克、射干9克、生苡仁15克、水蛭3克。水煎分服，一日一劑。溫毒閉肺，麻杏石甘湯宣肺清熱，溫膽湯升清降濁。祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅。故加用活血祛風(fēng)之藥，共同達(dá)到辛涼清熱解毒，宣肺活血祛風(fēng)透邪的治療作用�！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載有解毒活血湯：瘟毒自口鼻入氣管，由氣管達(dá)于血管，將氣血凝結(jié)，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉……解毒活血湯治之，活其血，解其毒，未有不一藥而愈者。
危重型病人 臨床辨證多屬于內(nèi)閉外脫證。臨床表現(xiàn)多見神昏，煩躁；胸腹灼熱，手足逆冷；呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。治法：開閉固脫，解毒救逆。推薦處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪丹。本型屬危重癥，急則治其標(biāo)，治以開閉固脫，解毒救逆。方用《傷寒論》四逆加人參湯，熱閉沖服安宮牛黃丸或紫雪散；陰閉沖服蘇合香丸。正如《溫病條辨》說：“非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也�！�
恢復(fù)期病人 恢復(fù)期根據(jù)正氣受損、邪氣余留的情況辨證論治。臨床辨證多屬于肺脾氣虛證。臨床表現(xiàn)多見氣短，乏力，輕咳；心虛膽怯，夜寐欠安，納呆腹脹，便溏不爽；易汗出，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。治法：運(yùn)脾益肺，培元固本。推薦處方：益肺健脾方。處方：炙黃芪15克、黨參6克、陳皮9克、當(dāng)歸9克、柴胡6克、桔梗3克、麩炒白術(shù)15克、炒白芍9克、砂仁3克、生麥芽15克、炙甘草6克。水煎分服，一日一劑。
本病急性期重在祛邪，有表解表，有濕祛濕，分消濕熱，合病腑實(shí)證，則通下腑實(shí)，但邪氣可耗傷正氣，危重癥可見痰熱閉阻心包，則清熱解毒、豁痰開竅，若內(nèi)閉外脫，則急則治其標(biāo)，固脫為要。后期邪去正虛，則注意根據(jù)正邪調(diào)整攻補(bǔ)兼施力度。
中醫(yī)最大的特點(diǎn)是整體觀念，辨證論治，因此臨床具體治療還是根據(jù)病情辨證用藥，有是證用是方，若無上述證候，則上述方不能用于預(yù)防。
另外，甘肅省少數(shù)民族地區(qū)也有確診病人，他們采用藏藥顆粒劑治療，也取得了顯著效果。預(yù)防階段用催湯顆粒；治療階段用催湯顆粒或流感丸（適用于普通型患者）；康復(fù)階段用仁青芒覺顆粒。6例病人，經(jīng)中藏醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療，均治愈出院。（甘肅日?qǐng)?bào)特邀撰稿人 王世彪）
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