重病患者二次報銷 門診報銷上不封頂
甘肅調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策
甘肅日報蘭州訊（記者 宜秀萍）3月23日，經(jīng)省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十次會議審議通過，省政府辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)政策的通知》，明確從4月1日起，在原有政策基礎(chǔ)上，增加重大疾病患者費用再報銷政策，對城鄉(xiāng)居民個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險再次按比例分段報銷，同時，取消原門診慢特病大病保險年內(nèi)最高報銷5萬元的限制，上不封頂，以進一步緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、返貧問題。
據(jù)介紹，我省自2013年開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作以來，城鄉(xiāng)居民大病患者就醫(yī)負擔(dān)大大減輕，但仍有部分重大疾病患者就醫(yī)費用自負比例較高，導(dǎo)致因病致貧、返貧的情況依然存在。據(jù)此，我省決定從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由人均30元提高到55元，增加的25元從財政新增基本醫(yī)保補助資金中安排，用于大病保險補償和新增自負高額醫(yī)療費用的再報銷，在不增加城鄉(xiāng)居民個人籌資額的前提下，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例。原有大病保險報銷政策繼續(xù)執(zhí)行，即：全省參保（合）城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病大病保險報銷政策按現(xiàn)行規(guī)定報銷后，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上部分作為補償基數(shù)，納入大病保險報銷，報銷比例分段遞增，上不封頂。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對城鄉(xiāng)居民個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險再次給予報銷。報銷比例分別為：0—1萬元（含1萬元）報銷80%；1萬—2萬元（含2萬元）報銷90%；2萬—5萬元（含5萬元）報銷95%；超過5萬元報銷98%。報銷金額上不封頂。在基本醫(yī)保、大病保險報銷的基礎(chǔ)上，對符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。
調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開原則，由政府購買服務(wù)，委托商業(yè)保險機構(gòu)具體經(jīng)辦。
城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報銷，按照“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”流程依次報銷補償，報銷補償總額不得超過參�；颊吆弦�(guī)醫(yī)療總費用。對確定的分級診療病種，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級診療、未經(jīng)審核私自到省外就醫(yī)的，大病保險不予報銷；符合分級診療條件但使用基本醫(yī)保目錄外藥品及診療項目的，大病保險也不予報銷。
打印本頁
