醫(yī)改，我們準(zhǔn)備好了
——天水市第一人民醫(yī)院積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作側(cè)記
8月31日零時(shí)，按照《天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，全市公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動(dòng)。作為全市唯一一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，天水市第一人民醫(yī)院的綜合改革工作備受市民關(guān)注。8月30日，醫(yī)療改革工作準(zhǔn)備工作進(jìn)入倒計(jì)時(shí)的最后一天，記者在市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了采訪。對(duì)于即將啟動(dòng)的醫(yī)院綜合改革工作，院長(zhǎng)問(wèn)肅生告訴記者：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間積極有序的推進(jìn)，市第一人民醫(yī)院的醫(yī)改工作已全部準(zhǔn)備就緒，醫(yī)院將認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改政策，更好地為全市人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
市第一人民醫(yī)院綜合改革改什么？怎么改？是市民關(guān)注的重要問(wèn)題。據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人介紹，本次醫(yī)改總的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，主要內(nèi)容為：一是取消所有掛號(hào)費(fèi)；二是取消除中藥飲片之外的所有藥品加成，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售；三是大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目及部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格下調(diào)。其中大型儀器檢查費(fèi)平均降低8.3%，檢驗(yàn)費(fèi)用平均降低19.7%；四是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目如治療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等的價(jià)格將有所上升�！叭∠幤芳映�、降低大型設(shè)備檢查及化驗(yàn)費(fèi)用，提高技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格總體是有升有降，這樣患者總體費(fèi)用并不增加”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
綜合醫(yī)改工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保及醫(yī)院財(cái)務(wù)、價(jià)格、藥劑、醫(yī)技檢查、護(hù)理、信息等各個(gè)環(huán)節(jié)。為切實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作高效有序進(jìn)行，6月，市第一人民醫(yī)院成立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，黨組書(shū)記擔(dān)任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。8月8日，全院轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)習(xí)《天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》的通知。8月10日，醫(yī)院成立天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，組織開(kāi)展取消藥品加成相關(guān)準(zhǔn)備工作。
這次醫(yī)改的重點(diǎn)是取消藥品加成和收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整，這就意味著要對(duì)全院的藥品和收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格重新進(jìn)錄入。面對(duì)這一龐雜的工作，市一院努力克服人力不足的困難，抽調(diào)信息、財(cái)務(wù)、藥劑及其他方面的工作人員20余人，夜以繼日地進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目錄入，代碼核對(duì)及藥品新價(jià)格輸入工作，至8月30日已全部完成。
除了藥品和收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的變動(dòng)，如何讓醫(yī)護(hù)人員和工作人員熟練掌握醫(yī)改后的病歷醫(yī)囑執(zhí)行、藥品及服務(wù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)收費(fèi)等工作，對(duì)于落實(shí)好本次醫(yī)改工作也是重要的一環(huán)。為此，市一院于近期多次組織相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。8月30日上午9時(shí)至下午18時(shí)，在市第一人民醫(yī)院住院部11樓會(huì)議室，十余臺(tái)電腦前圍攏著20多名醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行新系統(tǒng)上線前的模擬演練。為了確保萬(wàn)無(wú)一失，該院利用一整天時(shí)間，對(duì)全院所有執(zhí)行科室進(jìn)行了最后的模擬演練。負(fù)責(zé)演練的工作人員告訴記者，演練的主要內(nèi)容是熟悉醫(yī)囑執(zhí)行的方式，檢查各執(zhí)行科室的權(quán)限，了解收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵和執(zhí)行的方式方法，以最大限度地防止醫(yī)改后錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
8月30日晚，就在市一院急診、臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門(mén)開(kāi)展各自工作的同時(shí)，醫(yī)院行政綜合樓及位于醫(yī)院兒童病區(qū)綜合樓21樓的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心也是燈火通明。醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組的全體人員正在對(duì)涉及改革的各項(xiàng)系統(tǒng)進(jìn)行最后的檢測(cè)調(diào)試。副市長(zhǎng)張建杰在市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人的陪同下參加當(dāng)晚市一院舉行的綜合改革啟動(dòng)儀式，并對(duì)新系統(tǒng)的運(yùn)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查并對(duì)落實(shí)醫(yī)改政策作了具體要求。在醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心舉行的市一院綜合改革啟動(dòng)儀式上，當(dāng)時(shí)針剛剛指向當(dāng)晚12時(shí)，院長(zhǎng)問(wèn)肅生在醫(yī)院的醫(yī)改系統(tǒng)的電腦前輕輕點(diǎn)下鼠標(biāo)，市第一人民醫(yī)院醫(yī)改工作正式啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)出熱烈的掌聲。
財(cái)務(wù)科工作準(zhǔn)備情況：
6月，財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)參加省醫(yī)改辦舉辦的培訓(xùn)后，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神，立即組織人員對(duì)我院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行測(cè)算，上報(bào)天水市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于我院2016年經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況報(bào)告，為政府投入財(cái)政補(bǔ)助提供依據(jù)。同時(shí)給天水市醫(yī)改辦上報(bào)我院城市公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)和建議。7月相繼參加了全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革隴東南片區(qū)培訓(xùn)會(huì)和市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委組織的收費(fèi)價(jià)格定價(jià)測(cè)算工作，根據(jù)2014年-2016年收費(fèi)頻次及醫(yī)療收入，對(duì)三年的收費(fèi)情況進(jìn)行了測(cè)算，為全市最終定價(jià)提供了真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)。8月成立了天水市第一人民醫(yī)院關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革工作小組。8月12日至8月29日，全院抽調(diào)相關(guān)人員，組成醫(yī)改工作小組，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)保農(nóng)合診療目錄及醫(yī)保分類(lèi)錄入我院HIS系統(tǒng)，同時(shí)組織相關(guān)科室完成所有項(xiàng)目的對(duì)碼工作與所有藥品（中藥飲片除外）價(jià)格調(diào)整，取消了藥品加成，并對(duì)取消加成后的所有藥品全部錄入HIS系統(tǒng)，完成了所有藥品與農(nóng)合新系統(tǒng)的對(duì)碼工作。
網(wǎng)絡(luò)中心工作準(zhǔn)備情況：
醫(yī)改大計(jì)，信息先行。醫(yī)院信息系統(tǒng)改造與接口開(kāi)發(fā)能否按計(jì)劃完成，是此次醫(yī)改相關(guān)信息化建設(shè)的重中之重，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作能否順利實(shí)施。多次信息系統(tǒng)改造，涉及全院各病區(qū)病房、門(mén)診和急診的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典、掛號(hào)、收費(fèi)、物價(jià)、財(cái)務(wù)、藥學(xué)、門(mén)診病房醫(yī)生工作站、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像等十余個(gè)子系統(tǒng)以及與醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)碼平臺(tái)等多個(gè)外部系統(tǒng)接口改造，時(shí)間緊任務(wù)重！
5月初網(wǎng)絡(luò)中心開(kāi)始規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)中現(xiàn)有藥品進(jìn)行零售價(jià)調(diào)整以及收費(fèi)項(xiàng)目的變更。8月初啟動(dòng)改造工作，確定系統(tǒng)切換方案，進(jìn)行10249項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格條目導(dǎo)入關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，與藥劑科、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)技科室及相關(guān)開(kāi)發(fā)公司緊密合作，進(jìn)行系統(tǒng)改造，建立測(cè)試環(huán)境，確定適合我院的項(xiàng)目組合方案，在測(cè)試庫(kù)模擬運(yùn)行報(bào)表生成，同時(shí)配合字典修改、條目對(duì)應(yīng)、退費(fèi)退藥退號(hào)流程。
醫(yī)務(wù)科工作準(zhǔn)備情況：
醫(yī)務(wù)科及時(shí)研判形勢(shì)，跟蹤督促落實(shí)。在控制費(fèi)用方面，醫(yī)務(wù)科測(cè)算門(mén)診、住院藥占比，重新制定藥占比考核標(biāo)準(zhǔn)，研究制定、抗菌藥物、輔助藥物臨床合理應(yīng)用制度和考核制度。臨床服務(wù)方面，隨時(shí)深入臨床科室，圍繞系統(tǒng)切換前后臨床醫(yī)療執(zhí)行和預(yù)約檢查等內(nèi)容做全面培訓(xùn)，并為各科室領(lǐng)取分發(fā)系統(tǒng)切換期間手工申請(qǐng)單和手工處方單，確保全面實(shí)行藥品零差率的相關(guān)工作順利推進(jìn)。
護(hù)理部工作準(zhǔn)備情況：
在全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革階段，護(hù)理部高度重視，組織各護(hù)理單元認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，通過(guò)下科督導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)的形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。各科室護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間加班加點(diǎn)組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)文件精神，就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改什么、怎么改等問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。促使大家能夠充分理解并正確解讀城市公立醫(yī)院綜合改革的文件精神和具體措施。
在前期準(zhǔn)備工作中，各護(hù)理單元根據(jù)專(zhuān)科特色就服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行整核，護(hù)理部嚴(yán)格把關(guān)，能夠更好的方便臨床工作。在新的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，護(hù)理部要求護(hù)理人員熟悉新的價(jià)格服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)在臨床工作中的實(shí)際運(yùn)用，重點(diǎn)做好患者的宣傳及解釋工作。
5月初 醫(yī)院召開(kāi)全院深化醫(yī)改交流研討會(huì)。會(huì)議對(duì)國(guó)家醫(yī)改方案進(jìn)行解讀，結(jié)合我院實(shí)際，研討公立醫(yī)院將面臨的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，商討醫(yī)改工作中的信息化支持，并圍繞醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標(biāo)展開(kāi)討論。
5月18日 醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，院長(zhǎng)問(wèn)肅生強(qiáng)調(diào)要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)國(guó)家醫(yī)改工作的文件精神，各科室要積極響應(yīng)。為順利有序地開(kāi)展準(zhǔn)備工作，打下良好基礎(chǔ)，確定工作方向。
6月初 醫(yī)院多次召開(kāi)醫(yī)改工作專(zhuān)題研討會(huì)，傳達(dá)近期公立醫(yī)院改革相關(guān)會(huì)議精神，對(duì)國(guó)家、甘肅省的醫(yī)改政策要求進(jìn)行了深入解讀，并結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)事關(guān)醫(yī)院生存與發(fā)展的重大問(wèn)題進(jìn)行了討論，推動(dòng)重點(diǎn)工作落實(shí)。
6月22日-26日 經(jīng)6月22日醫(yī)院辦公會(huì)傳達(dá)近期公立醫(yī)院改革相關(guān)會(huì)議精神，對(duì)醫(yī)改政策進(jìn)行了深入解讀，并結(jié)合我院實(shí)際，于6月26日成立城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由問(wèn)肅生院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)各科室落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革情況進(jìn)行指導(dǎo)和督查。
7月底 組織全院各科室學(xué)習(xí)《天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，結(jié)合文件內(nèi)容對(duì)我院醫(yī)改具體實(shí)施計(jì)劃出言獻(xiàn)策。
8月10日 經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)研究，成立了天水市第一人民醫(yī)院關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。設(shè)立財(cái)務(wù)管理組、臨床醫(yī)技管理組、藥品管理組、衛(wèi)生材料管理組、網(wǎng)絡(luò)保障組五個(gè)工作小組，確保醫(yī)改相應(yīng)工作有序開(kāi)展。
8月11日 醫(yī)院召開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員會(huì)，院長(zhǎng)問(wèn)肅生親自主持，為全院中層干部及職工代表宣講改革內(nèi)容、基本目標(biāo)、改革辦法、運(yùn)行機(jī)制、未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)等，在全院掀起了醫(yī)改熱潮。
8月中旬 經(jīng)過(guò)縝密扎實(shí)的討論研究論證，出臺(tái)了《天水市第一人民醫(yī)關(guān)于城市公立醫(yī)院院綜合改革實(shí)施方案》。
8月12日-28日 全院抽調(diào)相關(guān)人員，組成醫(yī)改工作小組，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)保農(nóng)合診療目錄及醫(yī)保分類(lèi)錄入我院HIS系統(tǒng)，同時(shí)組織相關(guān)科室完成所有項(xiàng)目的對(duì)碼工作，確保全面實(shí)行藥品零差率工作順利推進(jìn)。
8月29日 醫(yī)院組織召開(kāi)了城市公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)會(huì)，全體院領(lǐng)導(dǎo)、中層管理人員及相關(guān)科室工作人員130余人參加了培訓(xùn)。院長(zhǎng)問(wèn)肅生以公立醫(yī)院綜合改革的總體思路和重點(diǎn)任務(wù)為主，對(duì)改革的目的、改革中的困難和問(wèn)題，改革的路徑和方法等以及改革后給醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)逐項(xiàng)進(jìn)行了分析解讀。由財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、超聲、放射、檢驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行最后的培訓(xùn)，從政策執(zhí)行、操作技能等方面，收到了良好的效果。
8月30日 全院所有臨床醫(yī)技科室協(xié)調(diào)準(zhǔn)備，舉行院內(nèi)模擬演練，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試掛號(hào)、收費(fèi)、入住院辦理、醫(yī)囑的開(kāi)立、執(zhí)行、條碼打印等。各級(jí)部門(mén)齊心協(xié)力，密切配合落實(shí)此項(xiàng)工作，確保工作順利推進(jìn)。
8月31日零時(shí) 全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成。
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